(中山大学孙逸仙纪念医院 感染科 闵筱辉教授,2016.07.31,广州) 能不能给小孩喂母乳是乙肝孕妇非常关心的问题,但是,不同的医生,因为医生的专科或者临床经验、个人见解不同,给出的答案往往并不一致,让不少孕妇不知如何是好。 根据最新的国内外研究结果和我国《2015年慢性乙肝防治指南》,结合自己这些年来的临床经验,中山大学孙逸仙纪念医院感染科的闵筱辉教授给大家的建议是: 1、如果您是乙肝小三阳,分娩时检测的乙肝病毒DNA结果是阴性,则表明传染性很弱,母乳喂养不会把乙肝传给小孩,可以放心喂母乳; 2、如果您是乙肝活动性肝炎,一直在进行抗病毒治疗,产后也仍然在口服药物,则不能母乳喂养; 3、如果您是乙肝高病毒复制的携带者,怀孕期间已经用药进行乙肝母婴阻断,分娩后停药了,也可以母乳喂养,如果没有停药,则不建议喂母乳; 4、如果您只是知道自己有乙肝病毒携带,但一直没有看过感染科医生,或者不清楚自己的具体情况,或者没有进行正规的母婴阻断预防措施,则需要当面来详细咨询。 5、现在还有一些带药母乳的说法(就是在服用抗病毒药物的同时,给小孩喂母乳)。 目前这方面还有争议,专家们意见也不同意,我建议是吃药期间不主张母乳。 本文系闵筱辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
The vertical transmission of blocking viral hepatitis 1. 乙型肝炎病毒感染者可以怀孕吗? 大多数乙型肝炎病毒感染者可以怀孕和生育,但应把握与病情和治疗的关系,遵循以下指导意见: 肝功能明显异常的妇女,应及时治疗并在肝功能恢复稳定和休息一段时间后(通常休息半年后) 再考虑怀孕。 乙型肝炎肝硬化失代偿期患者,原则上不建议怀孕和生育。 对于有抗病毒治疗指征且有强烈治疗愿望的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性育龄妇女,可先考虑干扰素治疗。由于干扰素具有致畸性,因此在干扰素治疗期间采取可靠的避孕措施以防意外怀孕,在干扰素疗程结束并且停药至少6个月以后才能考虑怀孕。 若有抗病毒治疗指征但不合适或不愿意接受干扰素治疗,可考虑优先选用妊娠安全B级抗病毒药物进行治疗,比如:替比夫定(LDT)或替诺福韦酯(TDF)。大量的临床实例表明,育龄期妇女服用核苷类似物期间意外怀孕,在继续服药的情况下妊娠,所产后代并未发现明显异常。 对处于免疫耐受期的育龄妇女,可以先考虑生育,密切随访,根据病毒载量决定是否需要在妊娠末期3个月给予抗病毒干预以降低母婴传播风险。新生儿出生后及时按照标准方案进行预防接种。 2. 怀孕期间如果发现感染乙型肝炎怎么办? 我国对初次产检的孕妇进行筛查,对于乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇,应进一步检查HBV-DNA、肝功能、血常规和肝脏B超。HBV-DNA阳性,排除其他因素,肝功能显著异常(ALT≥2xULN)或者伴有肝硬化,在充分沟通和知情同意情况下,经肝病科医师或感染科医师认真评估后,建议给予替比夫定(LDT)或替诺福韦酯(TDF)进行抗病毒治疗。肝功能正常或仅轻度异常(ALT< 2xULN)且无肝硬化表现,建议暂不处理,继续随访观察。随访期间,如果出现ALT特续升高(ALT≥ 2xULN),可按照慢性乙型肝炎抗病毒指南处理。 3. 乙型肝炎病毒会通过父- 婴的方式传播吗? 慢性乙型肝炎患者的精子中确实潜伏有乙型肝炎病毒,随着精子进人卵细胞,在受精卵形成胚胎过程中,乙型肝炎病毒也在不断增殖,从而使后代成为病毒携带者或乙型肝炎患者。但这种传播方式的概率很小,几乎可以忽略不计。
中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出,“母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径,通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了乙肝病毒的母婴传播率,然而,即使如此,仍然有5%-10%的乙肝孕妇